ТЭЛА

ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии) представляет собой смертельно опасное осложнение флеботромбозов и заключается в отрыве тромботических масс и переносом их в легочные артерии. Если размеры тромба велики, то наступает закупорка легочной артерии, что приводит к летальному исходу в течение 10-15 минут.

При наличии эмболии ветвей легочных артерий происходит тяжелое нарушение дыхательной функции и сердечной деятельности. В результате закупорки ветвей легочной артерии появляются вентилируемые участки легочной ткани, через которые не происходит кровоток, так называемое «мертвое пространство». Далее наблюдается локальная обструкция бронхов в очаге поражения с развитием ателектаза легочной ткани. Поступление кислорода к ней через легочные и бронхиальные артерии, с вдыхаемым воздухом уменьшается, в результате чего происходит инфаркт легкого. В таком случае нарастающая правожелудочковая недостаточность становится основной причиной летального исхода.

Происходит дилатация (расширение) правого желудочка сердца. Межжелудочковая перегородка выпячивается в левый желудочек и суживает его просвет, а сдавление правой коронарной артерии способствует снижению кровотока мышечной стенки сердца, что может приводить к инфаркту миокарда правого желудочка. Недостаточное наполнение левого желудочка вызывает снижение сердечного выброса. Далее наступает шок и гибель больного.

При микротромбоэмболиях происходит инфаркт части легкого с последующим развитием дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. При этом самой большой опасностью является то, что данное состояние развивается на фоне относительного благополучия, несмотря на мощный флеботромбоз. Это обусловлено тем, что отрыв фрагмента тромба чаще происходит при флотации последнего, без явных выраженных симптомов флеботромбоза. При малейшем подозрении на ТЭЛА пациент должен быть госпитализирован в хирургическое отделение.

Клинически тромбоэмболия представляет симптомокомплекс, при котором имеют место боли в груди, одышка, кашель, цианоз верхней половины тела, чувство нехватки воздуха, тахикардия, холодный пот. Может быть кровохарканье. Проводится рентгенография грудной клетки в прямой и боковой проекции, при которой можно определить очаги инфаркт-пневмонии. Наиболее информативна компьютерная томография с контрастированием. Одновременно обеспечивается ультразвуковое сканирование вен нижней конечности.

Поскольку в случаях тромбоэмболии абсолютно точно не удается установить сроки, когда наступил тромбоз, то оптимальным методом лечения является эндоваскулярное вмешательство – установка кава-фильтра. Кава-фильтр представляет собой устройство в виде короны или зонта, которое вводится в нижнюю полую вену через подключичную, где раскрывается и фиксируется. По своей сути, кава-фильтр - это проволочная конструкция, которая не пропускает оторвавшиеся фрагменты тромба, и при этом не нарушает кровоток по нижнее полой вене. В случаях, когда можно ожидать благополучное разрешение флеботромбоза устанавливается съемный кава-фильтр, который в дальнейшем удаляется. Одновременно проводится терапия флеботромбоза. У лиц с тяжелыми соматическими заболеваниями, опухолями, пожилого возраста устанавливается несъемный кава-фильтр. В дальнейшем на протяжении всей жизни пациента необходимо проведение антикоагулянтной терапии. Это дает возможность предотвратить тромбоз фильтра, поскольку он сам может препятствовать нормальному оттоку крови. Почти все случаи тромбоза фильтра лечатся консервативно.