Посттромботический синдром

Посттромботический (посттромбофлебитический) синдром представляет собой сложный симптомокомплекс, развивающийся после перенесенного тромбоза магистральных вен.

Механизм развития болезни связан с тем, что сформированный ранее тромб после острого процесса уменьшается в размерах и начинает постепенно разрушаться (лизис тромба), в нем начинают появляться ходы, через которые восстанавливается кровоток. Постепенно происходит реканализация, во время которой весь просвет вены освобождается от тромботических масс и становится свободным.

Но в результате воспалительного процесса, а также непосредственно самого тромбоза клапаны вен разрушаются, рубцуются и далее не выполняют свою функцию. Это приводит к тому, что не происходит адекватного оттока крови. Внтуривенозное давление повышается и уравнивается на уровне давления в приводящих артериях, тем самым нарушая процесс микроциркуляции крови в мягких тканях. Происходит патологический сброс крови по перфорантным венам (вены, соединяющие глубокие вены с поверхностными) из глубоких в поверхностные, что создает еще большие нарушения оттока крови. Нарушения микроциркуляции не обеспечивают должного питания тканей, что приводит к трофическим изменениям. Также наблюдается непрвильный отток лимфы – лимфостаз.

Вначале происходит изменение кожи в виде гиперпигментации, далее наступает плотный индуративный отек голени. Локально может отмечаться изменение цвета кожи от красного до синюшного. Характерны боли при ходьбе, тяжесть в ногах. Подкожные вены могут быть расширены. Через несколько лет развиваются трофические венозные язы. Диагностика заключается в проведении УЗИ вен нижней конечности, флебоманометрии и флебографии. На основании данных, полученных при этом обследовании, изучается венозный отток, визуализируются несостоятельные вены, а также определяется локализация перфорантных вен.

Лечение данной патологии может быть консервативным и оперативным. Консервативное заключается в постоянном ношении эластического компрессионного трикотажа и в проведении симптоматической терапии, направленной на улучшение питания тканей. Применяются венотоники (препараты, которые уменьшают проницаемость и ломкость капилляров, повышают их тонус, укрепляют сосудистую стенку и уменьшают экссудацию жидкой части плазмы и пропитывание форменными элементами крови); средства, улучшающие микроциркуляцию крови.

Хирургическое лечение можно выполнять различными методами, но все они направлены на создание благоприятных условий для венозного оттока из нижней конечности. Чаще всего проводится перевязка перфорантных вен голени, при которой устраняется патологический сброс крови в поверхностные вены. При адекватном лечении и отсутствии выраженных трофических изменений тканей прогноз относительно благоприятный.