Острая надпочечниковая недостаточность

Первичная острая недостаточность коры надпочечников представляет собой критическое состояние организма человека, которое характеризуется внезапным, резким снижением уровня гормонов коры надпочечников в крови.

Причины возникновения данного состояния следующие: аутоиммунные заболевания, резкое снижение уровня гормонов при имеющейся гипофункции коры надпочечников (болезнь Аддисона), резкая отмена синтетических глюкокртикоидов при проведении лечения, поражение надпочечников в результате кровоизлияний в ткань надпочечника (травмы, ожоги, тяжелые инфекционно-воспалительные процессы). У новорожденных детей может иметь место кровоизлияние в гормонпродуцирующую тань надпочечников в результате родовой травмы, инфекции (синдром Уотерхауза-Фридриксена). Также это возможно при нарушениях свертывающей системы крови, неадекватной антикоагулянтной терапии (передозировка).

Резкое снижение уровня глюкокортикоидов и минералкортикоидов приводит к тому, что в организме развиваются опасные для жизни состояния. В результате того, что увеличивается уровень калия, нарушается работа сердца. Может быть нарушение сердечного ритма, брадикардия. Снижение уровня натрия в крови ведет к уменьшению объема циркулирующей крови и потери воды. Далее происходят различные нарушения всех обменных процессов.

Киническая картина первичной надпочечниковой недостаточности характеризуется внезапным снижением уровня артериального давления, мышечной слабостью, повышением температуры тела, ознобом, тошнотой, рвотой, головными болями. Может наблюдаться профузный понос, нарастание мышечной слабости. Рвота становится неукротимой. Уровень кровяного давления неуклонно падает. Наступает олиго- и анурия. Может наблюдаться психомоторное возбуждение, которое сменяется оглушенностью сознания. Могут быть судороги. Смерть наступает от острой сердечной, дыхательной и почечной недостаточности. Кроме того, имеет место клиническая картина заболевания, которое привело к развитию острой недостаточности коры надпочечников.

Лечение заключается в проведении неотложных реанимационных мероприятий. Показано максимально быстрое введение кортикостероидов и минералкортикоидов. Одновременно вводятся кровезамещающие растворы, выполняется коррекция электролитных нарушений. После ликвидации острого состояния необходимо проведение инфузионной терапии. Введение кортикостероидных гормонов продолжается в таблетированных формах.